专题检索是实际工作中最重要也最常用的。中国医院数字图书馆期刊全文库具有较为完善的检索功能。本文简要介绍如何利用期刊全文库查阅药品不良反应(ADR)资料。
ADR资料检索一般可通过篇名、摘要、关健词进行,检索范围不宜太大,越小越好,以免检索出来的论文篇数太多,不便选择。对某一药品的特定不良反应的查阅,以篇名最为常用。从现有资料分析,由于中国语言文字的丰富性以及作者用词的随意性,有关ADR论文篇名常用格式有某药“致”、“引起”、“引致”、“诱发”、“造成”、“所致”、“出现”、“发生”、“合并”或“并发”某种不良反应。其中以“致”、“引起”最为常用。药源性某不良反应形式也有,一般用于综述,如药源性睡眠防碍;少数用于个案,如药源性高铁血红蛋白血症1例报告。
以临床发现促红细胞生成素引起纯红细胞再生障碍性贫血的病例为例,要查阅相关资料。强在篇名项健入药名“红细胞生成素”进行检索,有755篇,而健入“促红细胞生成素”检索,有372篇。以上论文包括相应药物的研究、应用、不良反应等相关资料,要从中分离出引起纯红细胞再生障碍性贫血的资料,颇为费时。而健入“纯红细胞再生障碍性贫血”则有90篇。所以应健入“引起纯红细胞再生障碍性贫血”,只有2篇,其中就有1篇相关的“促红细胞生成素引起再生障碍性贫血”。再健入“致纯红细胞再生障碍性贫血”,则有4篇,其中有“a红细胞生成素致纯红细胞再生障碍性贫血二例报告及文献复习”。“纯红细胞再生障碍性贫血”临床上常用“纯红再障”这个缩写词,经查阅有27篇,并发现“重组人促红细胞生成素应用中的新问题--纯红再障”一文。纯红细胞再生障碍性贫血为少见病,查阅量不大,但如果是“过敏性休克”,多达2574篇,涉及药物数百种,所以,检索时一定要事先考虑适当的检索词。
值得注意的是药名和不良反应名称的多样性,可能导致检索时的遗漏,而检索系统的机械性则增加检索的资料量。如查阅氧氟沙星的不良反应资料,在篇名项健入“氧氟沙星”,有1705篇,其中不可避免地包括左氧氟沙星的476篇。与ADR有关的有142篇(其中致114篇,引起18篇,导致2篇,诱发2篇,出现2篇,所致4篇),同样包括与左氧氟沙星有关的29篇,实为113篇。另从氧氟沙星胶囊名下有4篇,合计117篇。此外,氧氟沙星有商品名多个,如泰利必妥、康泰必妥、奥复星、盖洛仙、赞诺新、竹安新等。用这些商品名为药名,与ADR相关的有泰利必妥7篇(致6篇,引起1篇);康利必妥引起1篇;奥复星4篇(致3篇、发生1篇);其余的0篇。所以与氧氟沙星有关的ADR论文共为129篇,涉及过敏反应(包括过敏性休克)、精神症状(如癫痫发作、失眠、精神障碍等)、肝功损害、少尿或肾功能衰竭、大疱性表皮松解型药疹、急性粒细胞减少、急性溶血等25种不良反应。
综上所述,查阅某一种药品的不良反应时,可选择篇名项,健入药名加动词,如阿莫西林致(或引起);查阅某一特定不良反应时,则健入动词加不良反应名称,如致(或引起)过敏性休克。直接健入“阿莫西林致过敏性休克”亦可,但所检索的篇数仅有6篇,实际上与阿莫西林有关的过敏性休克报道有18篇之多。因为在阿莫西林后加上胶囊(6篇)或过敏性休克前加上急性、严重、迟发性、缓发型、合并、并发(各1篇)等词则无法检索而致遗漏。总之熟能生巧,一切技能均来源于实践,来源于勤学苦练。