根据福建省委、省政府部署，今年我市所有县级公立医院开展综合改革，目前已出台了相关政策文件，定于2014年12月15日零时起全面实行药品零差率销售改革。为便于让群众更好地了解我市县级公立医院综合改革内容，现将有关问题进行解读。

一、为什么要实施县级公立医院综合改革?

一是县级公立医院是县域内医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，通过实施改革，有利于尽快提升县级公立医院服务能力，使常见病、多发病、急危重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在本辖区内基本解决;二是有利于建立县级公立医院运行新机制，加大政府投入，使公立医院重新回归公益性质，破除“以药补医”，建立科学补偿机制，促进合理用药，减轻群众负担。三是可以为整体推进全市公立医院改革积累经验，也可以通过增强服务能力和水平，分流患者，为城市大医院改革创造条件。同时，有利于巩固扩大基层医改成效。

二、宁德市县级公立医院综合改革的指导思想是什么?

按照中央、国务院关于“保基本、强基层、建机制”的总体要求，“保基本”：使城乡全体居民基本医疗卫生得到保障，人人享有基本医疗和公共卫生服务;“强基层” ：把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力;“建机制”：建立起一套科学、规范、有效的运行机制，包括建立公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制等。

三、宁德市县级公立医院改革的目标是什么?

通过实施改革，使县域医疗服务体系进一步完善，县级公立医院院风院貌有变化、医疗水平有提高、患者负担有减轻、员工收入有保障，满足人民群众日益增长的医疗保健需求，实现“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展有后劲、财政保障可持续”的改革目标。

四、本次县级公立医院综合改革的重点有哪些?

这次改革共有9项重点任务，主要包括：改革管理体制、建立科学补偿机制、改革医保支付制度、完善药品和医用耗材供应保障制度、改革人事分配制度、加强医院内部管理、提升服务能力、促进医疗资源纵向流动、强化外部监管。其中，最关键的环节是建立科学补偿机制，破除“以药补医”，除中药饮片外，县级公立医院所有药品实行零差率销售，对于因取消药品加成造成医院合理收入损失的部分，将通过医疗服务价格调整补偿82%、财政补偿15%和医院分担3%的办法解决。

五、县级公立医院实施药品零差率改革群众将得到哪些实惠?

“药品加成”政策是上世纪五十年代在国家财力不足、对公立医院补助有限的情况下制定的，这项政策在历史上对于保障公立医院的运行和发展起到了积极作用。实施药品零差率改革后，一方面可让患者医疗费用总体有所下降，按2013年数据测算，我市县级公立医院取消药品加成后，患者可减少医疗费用1400多万元。另一方面有利于合理用药，医院药品销售执行“原价进、原价出”原则，把医院从药品得到的利益里面分离出来，使医院没有动力开“大处方”、开高价药，促进医务人员科学诊疗、合理用药，降低群众药费负担。

六、全市实施药品零差率的县级公立医院都有哪些?

我市于今年12月15日零时起实施药品零差率改革的医疗机构覆盖各县(市)综合性医院、中医院、精神病防治院、妇幼保健院(所)，共有27家，具体名单如下：古田县医院、古田县中医院、古田县妇幼保健院、古田县精神病院;屏南县医院、屏南县中医院、屏南县妇幼保健院、屏南县精神病院;周宁县医院、周宁县中医院、周宁县妇幼保健院;寿宁县医院、寿宁县中医院、寿宁县妇幼保健院;福安市医院、福安市中医院、福安市民族医院、福安市妇幼保健院;柘荣县医院、柘荣县中医院、柘荣县妇幼保健所、柘荣县精神病院;3308维多利亚线路安全(含福鼎市中医院)、福鼎市妇幼保健院;霞浦县医院、霞浦县中医院、霞浦县妇幼保健院。

七、县级公立医院医疗服务价格如何调整?

我市县级公立医院目前执行的是2005年版的福建省医疗服务价格，存在医务人员劳动价值的收费标准偏低等问题。这次医疗服务价格调整是根据国家和我省的政策文件要求，进行结构性调整，按照“总量控制、结构调整、拉开层次、体现差异”的原则，通过降低大型医用设备检查治疗和检验类价格，适当提高诊疗、手术、护理、床位、中医特色以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，使县级公立医院通过提供优质服务得到合理补偿，调整后的医疗服务项目收费按规定纳入医保(新农合)支付范围。

八、在提升县级医疗服务能力方面有哪些措施?

主要包括：一是明确县级人民政府是举办县级公立医院的主体，加大对医院基本建设及大型设备购置，重点学科发展等方面投入，不断改善医院基础设施条件。二是通过开展县级公立医院本科定向委培、住院医师规范化培训以及加强高层次卫技人才引进等措施，加强医院专业人才队伍建设;三是通过远程视频会诊、远程教学查房、远程病理、心电图和医学影像诊断等卫生信息化应用，促进医疗资源共享，提高诊断水平，减少患者负担。四是通过组建医疗集团、深化对口支援、城市医师下基层等措施，促进城市优质医疗资源向基层流动。五是通过加强市、县两级院前医疗急救体系建设，增强院前急救保障和高危重症救治能力。

九、医改过程中医保政策将有哪些改革?

为充分发挥医保在医改中的基础性作用，我市制定出台了《推进宁德市公立医院改革医保联动十条措施》，进一步支持和促进公立医院改革。一是大力推进单病种付费结算。将从2015年起，在开展总额控制付费的基础上，选择不少于20个病种进行单病种付费结算试点，患者在确诊入院、按单病种定额标准一次性支付个人自付医疗费后，其余由统筹基金支付，如有超出定额部分医疗费用由医院承担。二是促进分级诊疗制度建立。我市将加大差别支付政策向基层倾斜，并探索在医保、新农合报销比例政策等方面进行统一。同时，支持建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的制度。三是支持合理调整医疗技术服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，适当提高医疗技术服务价格，将调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。 四是择日住院前门诊费用纳入医保结算。对于诊断明确、符合住院手术指征的非急诊手术和需住院治疗的肿瘤放、化疗患者，将在全市二级以上医院实行择日住院前门诊费用纳入住院费用结算，减少住院天数，提高医疗机构住院周转率，同时，减轻患者负担。五是加强医保监管。省级将于2015年出台《福建省基本医疗保险定点医疗机构医保医师管理办法》，对医保医师实行积分制管理，建立和完善全省统一的定点医疗机构医师库、科室库，将医保对医疗机构医疗服务行为的监控延伸到科室和医务人员，促进医疗机构规范医疗服务行为 。

十、实施药品零差率销售改革前后门诊和住院费是升还是降?

实施药品零差率销售改革后，患者可以购买原价药品，虽然在实施药品零差率改革的同时，同步实施医疗服务价格调整，但从总体上看,本次价格调整项目平移药品加价的82%,且调增的医疗服务项目收费纳入医保(新农合)报销范围，从测算情况来看，患者的总体负担是减轻的，根据对参与改革的16所县级公立医院的测算情况(按照2013年基数)，实施改革后，让利给门诊病人费用530多万元，让利给住院病人费用800多万元。在做整体测算的同时，我市随机抽样部分个案进行了测算，门诊病人平均每人次下降6.29元，住院病人医保或新农合报销后，患者个人日均支付费用减少6.27元。

十一、为什么说分级诊疗制度是医改的重要内容?

分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级治疗，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，以促进各级医疗机构分工协作，合理利用医疗资源;引导参保对象合理选择医疗机构就诊，推进城市医院与基层医疗卫生机构分工协作机制建设，防止过度医疗，减轻患者看病负担，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度。中国的看病难问题，不是简单的总量不足，更主要是结构失衡，大医院人满为患，小医院门庭冷落。在缺乏有效分级诊疗制度的情况下，人民群众日益增长的就医需求，主要由大医院承担，进一步加剧了在大医院看病难的问题。理论和国际经验表明，构建分级诊疗、急慢分治的有序就诊模式是解决看病难、看病贵问题的必要条件。这也是十八届三中全会决定进一步强调“完善合理分级诊疗模式”的原因所在。

十二、建立分级诊疗制度我市将有哪些措施?

我市拟出台《分级诊疗制度》，一是实施城市优质资源下沉。在“大手牵小手”模式的基础上，通过组建宁德市医院和宁德市闽东医院医疗集团，并鼓励有条件的县(市、区)试行城乡一体化管理，将三级与二级医疗机构，二级医疗机构与基层医疗机构整合起来，统一地进行管理和运作，加强基层医疗机构服务能力，从而有效地实现分级诊疗、上下转诊、合理配置资源。二是实行社区卫生服务契约制度。通过社区医生(乡村医生)与居民签订健康管理和服务合同，签约的医生应给居民提供预防、保健、治疗的一体化服务，建立居民电子健康档案，指导居民合理就医，真正成为群众的健康“守门人”。三是规范转诊程序。参保(合)对象需住(转)院，原则上应在统筹区域内遵循“基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。(突发危重、急症、婴幼儿、精神病人及宁德市外异地居住参保(合)对象等特殊人员除外)。未按照规定程序自行转诊的，将需增加个人自付部分费用。四是建立健全差别化医保、新农合支付制度和医疗服务价格差别化制度。越向基层报销比例越高、医疗服务价格越低，个人负担越小，级别越高医院报销比例越低、医疗服务价格越高，个人负担越多。五是以信息技术协同开展双向转诊制度。