食管癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家，在国内消化道肿瘤死亡率中仅次于胃癌。因外科治疗可根治性切除肿瘤和显著改善患者的症状而成为食管癌治疗的首选方式。

传统食管癌手术是外科手术中创伤最大的手术之一，手术时间长达五六个小时。不仅要切除位于胸腔和腹腔的食管癌，还要将胃“塑形”后从腹腔提高胸腔，并吻合到颈部。一次手术下来，患者一般要开胸、开腹和开颈，留下两到三个切口，其中胸部切口30cm左右，对患者创伤大、术后疼痛明显、住院时间长、术后恢复慢，很多年老体弱的患者无法忍受如此大的手术，只得放弃。

老沈（化名），68岁男性，因进行性吞咽困难2月，经胸部CT及胃镜等检查明确诊断为食管癌就诊我院消化内科。鉴于老沈长期吸烟，且体重不足50公斤，显然不能耐受传统的开放食管癌手术，消化内科杨沱副主任医师遂联系我科，经我科会诊后，决定转科行微创手术治疗。

转入后完善术前检查，无绝对手术禁忌，胸外科郑健主任、张升雁主治医师等针对病人营养状况差、长期吸烟等，术前予以肠内营养、戒烟、呼吸功能锻炼等处理，请麻醉科詹峰主任会诊，协同制定患者手术方案，决定行微创食管癌根治术（Minimally invasive esophagectomy，MIE）。经充分的术前准备后，于2016年8月6日在福建医科大学附属协和医院康明强教授的指导下，成功给老沈实施了胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术。术中先取左侧卧位，于右胸壁做4个长约0.5-2厘米小切口，借助电视胸腔镜暴露手术视野，有条不紊地进行胸腔食管的游离及其周围淋巴结的清扫；胸腔手术结束后转平卧位，腹腔镜游离胃大弯、胃短、胃后血管，骨骼化胃左血管、肝总动脉，并离断胃左血管及清扫腹腔淋巴结；在左颈部离断食管，自腹部牵拉出食管及胃体，将胃“塑形”（保留胃大弯裁剪成管状）后经纵隔食管床上提至左颈部，与正常食管完成胃食管左颈吻合。手术过程顺利，术后恢复良好，未出现并发症，且术后早期行肠内营养（100余元/天），较传统的静脉营养费用降低明显，有助于患者术后消化道功能的早期恢复，减少并发症的发生，患者耐受性好，术后第8天开始进食糊状饮食，术后12天顺利出院。

胸外科郑健主任介绍，食管癌手术经历从传统的开放手术（“拉链式”手术切口）到现在微创的腔镜手术（“纽扣式”手术切口），即食管癌MIE，在追求手术切口微创的同时，也强调食管肿瘤切除的根治性及区域淋巴结清扫的彻底性。并且食管癌MIE在术中出血量、淋巴结清扫、喉返神经保护、及围手术期肺部并发症、住院时间等方面明显优于开胸手术，术后患者生活质量较开胸术显著要高，术后疼痛轻、活动能力影响小，这给高龄及低肺功能的食管癌患者带来了福音。随着腔镜手术技术及手术器械的发展，食管癌MIE手术实现了从注重微创手术方式的“皮毛微创”到减少围手术期创伤的“术式微创”。综合国内外的研究认为，食管癌MIE手术在完全切除肿瘤的同时具有明显的微创优势，其远期生存率并不比开放的手术差，MIE手术治疗食管癌是安全和有效的。

首例胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的成功开展标志着我院胸外科诊疗水平的长足进步，随着我院医疗水平的提高及腔镜器械的发展，对于胸外科常见疾病，包括：肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胃食管交界处肿瘤、肺大泡、手汗症等，均可在电视腔镜辅助下行微创手术治疗，且能得到良好的疗效，创造良好的社会效益及经济效益。       （八病区  张升雁）