——记肿瘤内科开展TACE、热消融治疗

我国是肝癌高发国，绝大多数肝癌患者就诊时已是晚期，失去手术机会。从目前的研究和实践来看，手术治疗、TACE、消融治疗、靶向治疗构成了晚期肝癌的主体治疗格局，肝癌其他治疗手段还包括肝移植、免疫治疗。其中手术切除、消融、肝移植均属于肝癌治愈性手段，我院肿瘤内科在王斌主任主持下，运作介入治疗团队（朱方勇、黄起绸、艾岩、高帆）积极开展肝癌局部治疗（TACE、微波消融）及靶向治疗，扶助福鼎肝癌患者共同抗癌。

经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗非手术切除肝癌的主流技术，该介入手术是一种微创手术，局麻后由DSA引导下完成，通过超选择性插管向肿瘤的供血动脉注入化疗–栓塞剂可获得双重抑制肿瘤的作用：局部高浓度化疗剂杀伤肿瘤；阻断肿瘤的血供，致使其缺血、缺氧而坏死。我科成功为肝癌患者开展TACE治疗98例，目前TACE技术在我科应用成熟，大部分经治患者能够从中获益，提高了生活质量，延长生存期；微波消融是近十余年发展较快的一项用于肿瘤治疗的热消融技术。微波通过偶极子和离子加热两种机制使组织在电磁场的作用下主动产热，在短时间内迅速达到高温，导致病灶组织中的肿瘤细胞发生凝固性坏死的一种精准的微创治疗技术。它具有热消融技术所共有的优点，如易操作、创伤小、可重复性及可达到作用局部的完全坏死。我科在上海仁济医院介入科翟博教授支持下开展这项新技术，于2018年1月27日完成第一例肝癌微波消融手术，全年共完成了21例次，目前我们已经具备了开展这项工作的能力，今年的12月4日，在超声科同仁的支持下，自主完成一例肝恶性肿瘤的消融治疗。

TACE及微波消融治疗有各自优势，也有局限性，联合两种技术手段治疗肝癌，能够起到事半功倍的效果，临床实践证实，栓塞肝动脉(TACE)后联合消融能够显著提高灭活肿瘤的效果。在阻断肝脏血流状态下做消融可显著增加局部物理治疗毁损组织的程度，碘油–抗癌乳剂在肿瘤内积聚也增加了消融的热"蓄积"作用。其他优点有，可减少TACE碘油的用量、减少碘油栓塞的相关并发症；减少TACE的次数；降低单一消融后肿瘤出血的风险；可使组织的坏死类型以凝固性坏死为主，减轻栓塞后综合征，降低感染机会。

病例分享

吴XX，男，63岁，2016.6体检发现肝右后叶巨大占位，确诊肝癌，

2016.06.29至2017.11.21先后行TACE术7次。

2016年 第1次TACE治疗前后CT对比

2018.1.27行超声引导下经皮肝癌微波消融术（外院专家主刀）。

2018.3.08MRI右肝原发性肝癌治疗后，较前相比病灶大部分坏死，内可见气体影，AFP60ng/ml 。

2018.5.11超声造影：肝右叶巨大团块微波消融术后目前无明显活性。

2018.7.06 MRI右肝原发性肝癌治疗后改变，未见明确活性。

目前该患者已带瘤生存30个月，仍在随访治疗中。

 （肿瘤内科：朱方勇  高帆）