我院护理部是从2015年开始提倡护士书写病情个案观察，我记得自己书写的第一个病情个案观察是消化道隐性出血，后来越来越多的姐妹参与到这个过程中来，促使我们对病情观察的敏锐度大大提高。个案书写让我们暂时停下繁忙的脚步，去反思我们的病情观察是否到位，是否及时。以下我要和大家共同分享的个案观察，源于患者的眼睛。

陈某某，男性，54岁，诊断：酒精性肝硬化失代偿、肝硬化腹水 ，患者缘于入院前4天无明显诱因开始出现全身乏力、食欲差，无时间、人物、地点定向力障碍、烦躁不安等症状，为进一步治疗，门诊拟“酒精性肝硬化失代偿期”于02月21日11:30入院。

观察过程

患者16年前就诊断为“酒精性肝硬化”，因血管条件差，其责任护士较为年轻，请我协助其穿刺，在与患者交谈过程中，发现患者虽应答切题，但反应较迟钝，而且患者巩膜黄染，眼神迷离，稍呆滞。和前几次住院时观察到的眼睛不同。

就是这一双和以往不同的眼睛，让走出病房的我折回病房询问他近期情况，他是一名公务员，平日举止文明，近期控制不住情绪，在家会与家人吵架，在单位与同事吵架，还会骂脏话，随地吐痰。

鉴别分析

1.酒精性脑病：病程较长，长期饮酒者可出现精神异常，性格改变，智力下降，也可有双手不自主抖动等表现；

2.酒精戒断综合症：常发生于长期大量饮酒患者，突发停用饮酒，出现精神异常，性格改变，烦躁不安，患者此次发病前未饮酒，以上两种诊断可能性不大。

据我分析患者以上表现属于肝性脑病前驱症状，立即汇报医生。

处 理

1）急查：急诊生化、肝功、血气分析等；

2）米醋灌肠，乳果糖通便，门冬氨酸鸟氨酸抗肝昏迷。

体验与感受

所谓的三分治疗七分护理，医护合作至关重要，我们护理人员及时观察到病情变化，纠正并发症的发生，遏制疾病的进一步发展。

将每一名患者都看作至亲，我们在护理过程中才会多一份关心，多一句问候，让处在疾病痛苦中的他们能够真正感受到感动二字。

结语

我们每天接触的是：病人的痛苦、呻吟、各种各样的难过和诉说。我希望我们能用自己这双清澈的双眼，去辨别病情的瞬息万变。

                                                 （ICU  梁雪琴）