在工作中，我经常会碰到一些会诊或门诊病患，拿着化验单让我帮他们看看是否有类风湿性关节炎(以下简称类风关)，他们都存在一个问题：血清类风湿因子（RF）浓度升高。这些病患中，有的有关节肿痛甚至关节畸形，有的没有风湿病任何症状和体征，而有的病患存在风湿免疫性疾病的其他特异性表现……在这里，笔者想提醒大家的是，尽管RF是诊断类风湿性关节炎的重要血清学标志物，然而RF并非类风关所特有，我们还是要做好进一步的鉴别诊断工作。

RF的产生原因和机制还不太明了，目前认为，它的形成是感染等因素诱导的免疫应答的主要抗体，这些抗体与相应抗原发生反应时会发生变性，此外在炎症等病理条件下滑膜或其他部位可能产生不正常的IgG，这些变性的IgG就作为自身抗原刺激机体产生各种抗IgG抗体，这种抗变性IgG抗体（主要为IgM,部分为IgG）就是RF,RF依据免疫球蛋白类型，可以将RF分为IgM型RF，IgG型RF，IgA型RF和IgE型RF等。RF不仅与变性的Ig分子反应，也可同自身IgG或异体IgG分子反应并且与其他抗原和核蛋白发生交叉反应，RF产生于外周淋巴结、关节滑膜、扁桃体淋巴结和骨髓中。有研究发现，IgM型RF与RA的皮下结节、血管炎、口腔溃疡、多发性单神经病变相关，并与HLADR4、HLADR1高度相关；IgG型RF的关节外症状和活动性相关；IgA型RF则与RF继发IgA肾病和干燥综合征关系密切；IgE型RF则可能提示RF合并血管炎，也可见于费尔蒂综合征；持续高效价的RF提示类风关处于活动期，且骨侵袭性发生率较高。然而，如前所述，RF非类风关所特有，换句话说，RF升高并非一定存在类风关，而还应考虑是否存在其他自身免疫性疾病如硬皮病、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、多发性肌炎、干燥综合征、银屑病关节炎等。同时，还应注意，RF涉及的临床疾病谱很广泛，还可以存在于其他科疾病中，如肺结核、传染性肝炎、麻风、细菌性心内膜炎、支气管炎、某些细菌、病毒（如EB病毒）、支原体或寄生虫感染，甚至于约5%的健康老年人会存在一定程度的RF浓度升高。

最后，要提醒同仁的是，RF在类风关病患中假阳性或假阴性的情况较多，它对类风关的诊断灵敏度较高，而特异性相对较低，因此，类风关的诊断，不能依据RF阴性而“一票否决”， 可能会是一种称为“血清反应阴性”的类风湿性关节炎，也不能靠RF阳性而“一锤定音”，RF并非诊断类风关的“金标准”，病患如果出现RF高的问题，应该及时到正规医院就诊，做好针对性的检查和治疗，只有这样，才能在类风关的诊断过程中不至于漏诊或误诊。     （ 刘卫军）