患者，女，50岁，以“右下肢疼痛无力1年余”为主诉入我科求治。

患者1年多前无明显诱因出现右下肢疼痛无力，但可行走，疼痛似电击样，经休息可好转。无发热，无肢体抽搐，无尿便障碍，双上肢，左下肢完全正常。因可以正常生活，未引起重视。但此后症状逐渐加重，于当地医院行头颅CT未见异常，腰椎间盘CT提示腰椎间盘突出，神经根受压。应用甘露醇，地塞米松后症状有短暂缓解，此后仍疼痛无力。随后入我院内科检查，行腰椎磁共振提示腰椎间盘突出，头磁共振，下肢动静脉彩超检查无异常。后转入我科住院治疗。

神经系统查体：神志清楚，生命征平稳。颅神经检查无异常，双上肢体检正常，右下肢肌张力正常，肌力4级，腱反射亢进，右巴氏征阳性，无感觉障碍平面，位置觉异常。

入科以后分析：患者慢性起病，症状逐渐加重，头磁共振已排除脑血管病。那么定位应该在脊髓，患者双上肢未受到影响，颈髓病变可能性小；而仅仅用腰椎间盘突出又难以解释患者的病理征阳性，深感觉障碍。难道病变在胸段脊髓，事不宜迟，赶紧预约胸段脊髓磁共振检查，结果发现胸5脊髓脊膜瘤，后转外科手术治疗。

体会：该患者病情进展慢，疼痛呈间歇性，无大小便障碍，无明显感觉障碍平面，虽有下肢无力，但对日常生活影响不是很大；加之腰椎间盘突出为常见病，多发病，容易使该类疾病局限诊断为椎间盘突出。如果没有仔细查体发现其病理征和深感觉障碍，没有认真分析椎间盘突出解释不了患者出现的体征，那该患者仍有可能沿袭原来的诊断，错过手术治疗时机。

该病例还提示我们：诊断疾病一定要拓宽视野，要知道，头，脊髓颈段，胸段，腰段都可以支配下肢运动，感觉，怀疑是脊髓病变时，一定要检查全面。     （神经内科 周晨日）