当每一季时装周闪亮登场的时候，人们的视线总是会不由自主地落在T台上走猫步的模特们身上，那举手投足间的优雅与自信曼妙的身姿，宛若一幅幅美丽的画卷，展现在观众的眼前。

然而，有这样一个群体，他（她）们走路的时候腿是伸直的，特别是在完成抬腿到落地这个动作的时候，仿佛就像在地上划圈一样。行走的稳定性也特别差，需要拄拐，甚至需要1-2个人搀扶才能勉强行走。这样的步态，我们将其定义为“划圈步态”。

而造成“划圈步态”的病因，最常见的就是“脑卒中”，这在我们康复医学科也是最为多见的。究其异常步态的原因，则是脑卒中后下肢伸肌张力高，协同运动明显，髋膝踝关节控制及配合不良。与正常人相比，脑卒中偏瘫患者的步频和步速降低、步态周期延长、双腿支撑期比例延长、单腿支撑期比例缩短，所以在步行时会表现出：步态不对称，重心转移差，分离运动控制差、平衡反应延迟及破坏，导致行走时提髋、膝过伸、足下垂外翻等异常模式的出现。

在我们科室，针对偏瘫步态，我们常用的康复训练方法有：

1.斜板站立训练，以牵拉趾屈肌，矫正足下垂内翻；

2.下肢的肌力、平衡、协调能力的加强训练，可借助各康复器械进行，如功率自行车、下肢训练椅等；

3.骨盆的调节能力训练，这个可结合平衡训练进行练习，如在床上练习四点、三点、两点跪位及双腿站立平衡训练时，可使身体左右前后倾斜和上下起伏，并控制好骨盆的倾斜度和上下起伏的幅度；

4.髋、膝、踝关节和足趾的功能性训练，主要是各自的关节生理活动，可进行关节主动抗阻训练，PNF神经肌肉促进疗法等；

5.原地迈步姿势训练，可在身体前方，放一障碍物，让患者在原地来回跨过，也可让患者进行原地迈楼梯练习等，

6.步态减重训练器，减轻患者部份体重，在治疗师帮助下，给予正确步态的训练，特别是膝关节有选择地屈伸，摆放时足内翻的控制及髋关节的内收。当然，近年来出现了一些新的康复治疗技术和方法，比如强化训练、虚拟现实技术、运动想象疗法、机器人辅助步行训练等，针对患者不同的情况。效果也是相当不错的。

需要强调的是，每一位患者的异常步态都需要具体分析，到底是某组肌肉肌力不足，还是肌张力过高，是局部关节挛缩，还是本体感觉的异常，只有经过详细的康复评定后，才能制定出有针对性的治疗计划。

                  （康复科 梁美光）