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第一部分 《抗菌药物临床应用的基本原则》
促进临床抗菌药物合理使用
(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
1. 抗菌药物治疗性应用的 基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
一、强调抗菌药应用指征
治疗性应用
1.细菌性感染
2.真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染
二、强调尽早查明致病原，针对用药规范培养，测药敏，结合临床评价，危重感染先经验用药
根据临床特点判断病原种类。
三、强调药效学和药代动力学
种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。
四、强调给药方案科学合理
1.“理想”品种
抗菌作用独特，在感染部位药物浓度足够高，对患者安全，抗菌药最突出的特点。
＊独特的抗菌特点
耐药革兰阳性菌 万古霉素 替考拉宁 利奈唑酮、
奎奴普汀/达福普汀
产ESBL革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素
耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星
嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类
＊感染部位药物浓度高
＊安全
2. 抗菌药物预防性应用的基本原则
给药方法：
1. 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
2. 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
3. 污染手术可依据患者情况酌量延长。
4. 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
3. 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
强调个体化给药，特殊生理状态、老年人、新生儿、儿童、孕妇、授乳妇，特殊病理状态
肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺陷 。
老人抗菌药药理
肾功能减退，半减期长，血浓度高.肝解毒功能降低组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌水量减少，药物在脂肪中浓度高白蛋白减少，游离药物多.
老人感染特点
易发生细菌感染.常见肺炎、慢支、尿感、胆道感染、败血症.常见菌：G-杆、金葡、肺球、肠球、真菌。
老人抗菌治疗
宜用杀菌剂避免肾毒性药物有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时)不良反应多，且不易发现肝肾清除减退、剂量低、分次注意全身状态，心功能、水盐平衡.
小儿抗菌药药理
药物酶系不成熟，血浓度偏高肾发育不全，药物排泄减少胞外溶液量大，药物消除慢药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多.
小儿抗菌治疗
剂量宜低避免应用毒性明显的药物：氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮避免肌注.
孕妇抗菌药药理
血容积大，肾血流量大，分布容积大剂量宜增，对药物毒性敏感药物通过胎盘，影响胎儿.
常用抗菌药对妊娠影响的分类
Ｂ类 青霉素类、头孢菌素类、两性霉素类Ｂ、阿奇霉素、克林霉素、克霉唑、红霉素、美罗培南、甲硝唑、 呋喃妥因（分娩时禁用）、制霉菌素、磺胺（分娩时禁用）、乙胺丁醇、磷霉素、特比萘芬 阿昔洛韦
Ｃ类 氯霉素、环丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯酚、呋喃妥因、灰黄霉素、亚胺培南、氟康唑 伊曲康唑、酮康唑、甲氧苄啶、 （去甲）万古霉素 氟胞嘧啶、磺胺、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、更昔洛韦、干扰素、拉米夫定
Ｄ类 氨基糖苷类、多西环素、四环素类
抗菌药物在乳汁中的浓度
乳汁药物浓度≥母体血清药物浓度25%-100%者
磺胺甲噁唑、TMP、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝
唑、氟喹诺酮类、红霉素、克拉霉素、阿奇霉
素、克林霉素、林可霉素、氯霉素、四环素
类、氨苄西林、头孢噻吩、氟康唑
乳汁药物浓度＜母体血清药物浓度25%者
阿洛西林、氨曲南、头孢唑啉、头孢拉定、头
孢呋辛、头孢丙烯、头孢甲肟、头孢哌酮、头
孢噻肟、头孢西丁、头孢曲松、头孢地秦、头
孢特仑酯、头孢地尼、美洛西林、苯唑西林、
青霉素、氨基苷类、万古霉素、磷霉素、萘啶
酸、呋喃妥因
乳妇抗菌治疗
授乳影响胎儿：氨基糖苷类、异菸肼、四、喹诺酮、红、甲硝唑、氯霉素、磺胺
安全：b-内酰胺类
肝功能减退时适用的抗菌药
b-内酰胺类 多粘菌类 氨基糖苷类 磷霉素 万古霉素类
树立正确的抗感染思路
＊尽早确定致病原
规范留取标本，培养病原，测定药敏，结合临床评价。
依据临床特点判断病原。
＊将抗菌药最突出的特点用于临床
参考经验疗法
＊选用对患者最安全的方案
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