4月15-21日是第十九届全国肿瘤防治宣传周，这是一项波及全国的大型科普宣传和公益活动，对于传播科学理念、普及抗癌知识、坚定抗癌信心、战胜癌症病魔具有重要的意义。多年来，我院中医.肿瘤内科在致力于肿瘤综合治疗的规范性之余更加注重肿瘤患者人文关怀的探索和宣传。值此肿瘤防治宣传周之际，再次呼吁人们对肿瘤应正确认识，科学抗癌。
你就是力量
任何一个医生，无论专业、级别、地域，皆可能面对肿瘤患者，而每一位医务工作者的肿瘤学认知程度皆与患者的最终转归相关。
恶性肿瘤是一类发病原因复杂多元，发病过程和预后很不一致的疾病。人们对恶性肿瘤的认识还不完全明了。但有一点大家都不再有疑义的是癌症不单纯是外科问题，它是全身性疾病的局部表现，除了手术、放疗等局部根治性手段。肿瘤内科在综合治疗中所占的位置越来越重要。
在发达国家，肿瘤总的治愈率已从上个世纪50年代的30%提高至近两年的75%，肿瘤发病率从上个世纪90年代中期已开始下降，同时治愈率明显提高。美国癌症协会（ACS）2013年初的报告显示，自1995年以来，肿瘤总的发病率每年递减1%，死亡率每年递减1.6%。所以，“癌症是不治之症”、“对癌症病因一无所知”以及“癌症无法防治”等悲观论点都是无知且过时的。
对照发达国家的情况，我国的癌症发病率和死亡率都呈上升趋势，如何将其控制，需要你，我，他共同参与群起而为之——你就是一份力量。
团结：我院肿瘤内科成立于2002年由原来的中医内科发展衍生而来，开科之初，同时有三位主治以上医师赴上海、福州等地进修学习专业知识，十几年来，我们由原来中医内科为主兼收肿瘤患者，发展为今天拥有50张床位，2012年收治1675人次，共开展化疗800人次的一个具有特色专病专科肿瘤内科。
协作：肿瘤学交叉性很强，其内容散布于各个专科，在医院的平台下各个学科通力协作为肿瘤内科发展提供了有力的支持。
多年前肿瘤科不仅相继派出多位医师进修学习专业知识，还吸收肿瘤专业研究生数名，具备完善的人才梯队。开展化疗、中医调理、镇痛管理等综合治疗服务病人。
务实：医学的发展，已经能从分子水平认识疾病。但是作为我们这一级的医院，我们所收治的病人，大多以晚期肿瘤患者居多，我们很切实地看到我们医疗任务的重点，不在于突破求新，而在于尽己之力延缓患者的生存期，减轻痛苦，改善生活质量。我们在强调治疗的规范性以外将对患者人文关怀落实到具体诊疗措施中。2012年我们通过了省化疗质控评查及癌痛规范化治疗病房的评审，取得佳绩。
探索：事实上，医生对很多恶性肿瘤治疗的经验获得，是从诊疗晚期癌症有效性一点点积累而成。因为，不可手术的患者，存在可评价疗效的病灶。有些晚期肿瘤治疗成功的模式应用推广到各类肿瘤治疗中，并获得了疗效，其中最典型的例子就是乳腺癌，现在乳腺癌手术是越做越小，甚至可以保乳，但辅助化、放疗等综合治疗，病人可获长期生存。我们共同见证了，多学科综合治疗带来恶性肿瘤治疗的新理念，新思维。正在改变着我们医疗行为。我们将探索……
（王 斌）
肺癌的综合治疗
原发性支气管肺癌（简称肺癌）是临床上最常见的恶性肿瘤，近年来，肺癌的发病率和死亡率一直都居恶性肿瘤第一位。其中，非小细胞肺癌在已诊断的肺癌中约占80%，这其中70%—80%的患者在确诊时已进入中晚期，大多失去了根治性手术治疗的机会。近年来，肺癌的综合治疗得到全面发展及应用，对改善患者的生活质量及提高生存期发挥了重要作用。肺癌的综合治疗就是根据患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理分型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划、合理应用多学科有效治疗的手段，以适当的费用取得最好的治疗效果及最大限度改善患者生活质量。肺癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、分子靶向治疗、中医中药治疗等。下面介绍一病例，具体阐述肺癌的综合治疗。
1、陈某某，男，60岁，患者2011年3月因声音嘶哑就诊我院，胸部CT示：左肺上叶多发占位伴纵隔内及左侧肺门多发肿大淋巴结，考虑肺癌可能性大；颅脑CT示：左枕顶叶低密度灶并周围水肿，转移瘤可能性大。诊于福建省肿瘤医院，经肺穿刺术取得病理示：腺癌；确诊为左肺腺癌纵隔淋巴结、脑转移T3N2M1-Ⅳ期。患者肺癌晚期，无手术指征，治疗上应采取以化疗为主的综合治疗。2011.3.29-5.23予以“脂质体紫杉醇+卡铂”方案化疗3周期，共用脂质体紫杉醇720mg、卡铂1650mg。期间配合予以颅脑放疗
2011.06.18-2011.08.12继续行“紫杉醇240mg d1+卡铂500mgd2”方案化疗3周期，化疗过程中患者出现骨髓抑制Ⅳ度。此后疗效评价SD。
点评：肺癌脑转移，肿瘤晚期，既往生存期一般3-6月，多数病人及家属谈癌色变，对治疗失去信心，放弃治疗。晚期肺癌，以全身化疗为主，配合放疗等综合治疗，部分IIIc期病人，同时化放疗后可达到临床降期，而获得手术机会。该患者经姑息性化放疗后，肿瘤病灶稳定，临床症状消失，生活质量高。
2、2011年8月患者开始予口服特洛凯250mgqd治疗，期间行影像学检查提示其肿瘤病灶相对稳定，未见明显增大或出现新发病灶，同时平时一般情况可，可从事一般性活动。
点评：患者经化放疗后，病灶稳定，但化疗的毒性反应明显，继续化疗恐难以承受，同时临床获益少。此时予特洛凯靶向药物维持治疗后，患者病灶持续稳定，临床获益明显。近年来肺癌维持治疗的研究日益增多，大量的文献报道提示维持治疗对于提高生存期明显获益。目前，维持治疗已被广大临床医师接受，并使肺癌患者最大受益。
3、2013.03.07患者因咳嗽、咳痰，时有气促感，乏力，右上腹隐痛，于我院行头颅、胸腹部CT示：1.左顶叶低密度灶，建议结合MRI进一步检查。结合病史，符合左肺CA伴阻塞性肺不张（较前片进展），左侧胸腔积液，纵膈多发肿大淋巴结。右肝低密度灶，左肾上腺结节，转移瘤，建议配合MRI进一步检查。
点评：患者临床症状明显，影像学检查提示原有病灶增大，同时出现新发转移灶，不适宜继续口服靶向药物。此时根据患者病情，身体状况，既往治疗情况，肺癌NCCN指南及化疗药物的进展，予培美曲塞750mg单药化疗，化疗后患者症状改善，生活质量提高，目前拟继续以化疗为主的综合治疗。
（朱方勇）
晚期癌症不可怕
由于癌症起病隐匿，发病时症状不典型，故大多数发现时已属中晚期。很多人，包括部分医生，认为癌症到了晚期就只能等待死亡了，其实这种想法是不正确的。任何疾病都有治愈的可能，而作为患者和家人及医护人员更不应该放弃治愈的希望，积极治疗。
晚期肿瘤患者主要包括：局部晚期、远处转移。局部晚期患者多表现为局部症状如堵塞、压迫症状，远处转移患者主要表现为转移脏器相关症状，如肺转移可出现咳嗽、咳痰、胸闷等，肝转移可表现为肝功能损害、黄疸、腹水等，脑转移可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等，骨转移可表现为骨痛及压迫脊髓所致相关病变，淋巴结转移可表现为转移部位疼痛及压迫症状，胸腹膜转移继发恶性胸腹水。其它如肾上腺转移、皮肤转移等。总之，因转移部位不同，临床表现也不同。
一般而言，中晚期肿瘤已失去手术机会，多采用有计划、合理的几种疗法结合的综合治疗，以达到取长补短，协同抗癌的作用，从而提高生存率与治愈率。治疗方法不当，特别是治疗不规范常导致治疗失败。化疗、放疗作为传统治疗模式，其重要性仍然是不可替代的，尤其是近些年新型化疗药物的研制，使疗效明显提高，不良反应明显下降。随着治疗方式的探索，也出现了靶向治疗、生物治疗、局部介入治疗、超声刀、射频烧灼或冷冻等。多种手段的综合治疗也取得了可喜的效果，使一些晚期肿瘤患者生存期得以明显延长（部分患者可达5年之久，甚至更长），生活质量明显提高，不再生活在癌症所致的心理与身体双重折磨之下。
当然，癌症的治疗也是长期的。经过探讨，WTO（世界卫生组织）公布癌症是一类慢性疾病。既然是慢性病，就是说它应该像高血压病、糖尿病等一样，血压高可以陪伴人们一生，血糖高可以陪伴人们一生，癌瘤是完全可以像血压高和血糖高一样可以陪伴人们一生，人们完全可以荷瘤生存。所谓癌症只是慢性病，基于两点：一、它发生、发展的过程很缓慢，有一个长期渐进而累积的过程，一般需要5到20年；二、即使发生了，很多情况下可以长期“休眠”，或基本康复，这就是“癌症是慢性病”的医学科学根据。我国很多肿瘤患者不是死于肿瘤，而是死于对肿瘤的高度恐惧以及恐惧本身带来的盲目应对。就像金融危机一样，经济是有困难、有点问题的，但更重要的是信念与信心。如果信心有严重危机了，走出经济危机就非常困难了，这很恰当地比喻了我们现在对癌症的治疗情况。 （陈鹏涛）
不规范化疗比癌症本身更凶险
近半个世纪以来，人类对各类癌症的治疗已经取得了明显进展。传统的手术、放射疗法和化学疗法是当今世界治疗癌症的三大支柱。在我国，每年新发生的癌症病人超过160万，采用手术治疗的有10%—20%，有1/3的病人接受放射治疗（放疗）或化学药物治疗（化疗）。但化疗本身存在毒副作用，而过度、不规范、不科学的化疗危害更是猛于虎。大量临床实践证明，对恶性肿瘤病人进行大剂量化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗，只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如术后辅助化疗未用标准方案导致复发几率大大升高；肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌化疗后出现胸水导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐严重，患者机体功能更加衰竭而死亡；化疗后白细胞下降，患者感染而死亡等。
不规范化疗的后果是可想而知的，最明显的不良后果有三种：一是疗效欠佳。试想一下，如果该用足量的化疗药，却只用了一半；应该用5天药，却只用了3天；该联合用2—3种药，却只用1种，效果会好吗？回答当然是否定的。不仅效果差，而且还会引起肿瘤耐药，影响后续化疗。二是毒副作用可能大。如果不规范化疗仅仅是用药不足，除了疗效差外，毒副作用倒不会太大，但如果是超剂量化疗，则可能会出现严重的毒副作用，甚至加速患者死亡。这方面的例子也不少见。三是加重患者经济负担和精神负担。不规范化疗无论是疗效不好，还是毒副作用大，都会影响患者的治疗过程，增加经济负担，同时还会增加患者和家属的思想负担。
为什么会出现不规范化疗，原因是多方面的，但最主要的有三点：一是主管医生对化疗知识的了解程度。有些医生对化疗进展不甚了解，只会照书开药，不能根据患者情况调整药物，那自然会因为这样或那样的原因造成不规范用药。二是主管医生知识老化，思想落伍，没有及时掌握化疗的最新进展。有些医生，特别是一些基层医院的年龄偏大的医生，对化疗的了解可能还停留在20世纪七八十年代的水平上，用药老套，化疗方案千篇一律，对毒副作用的处理方法也不甚明了，自然会出现不规则用药现象。三是患者对化疗过于恐惧或者很不在乎，也会造成不规范化疗问题。故化疗应严格按照询证医学及NCCN指南进行。
