国家癌症中心2015年发布的《中国癌症统计》数据显示，肺癌发病率与死亡率在所有恶性肿瘤中均居首位，但早期肺癌的五年生存率可超80%，到了中期，生存率在30%-40%左右，而晚期肺癌的五年生存率仅有10%左右，其重要原因在于我国肺癌患者发现70-80%已处于中晚期，失去根治治疗机会。因此，对于肺癌的早期筛查刻不容缓，特别是对于肺癌易感人群来说，更是要定期进行体检筛查。

肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。

（一）局部症状

局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状，包括咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急；声音嘶哑。

（二）全身症状

1.发热；

2.消瘦和恶病质。

（三）肺外症状包

1.肺源性骨关节增生症；

2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征；3.其他表现。

（四）外侵和转移症状

1.淋巴结转移；

2.胸膜受侵和/转移；

3.上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）；

4.肾脏转移；

5.消化道转移；

6.骨转移；

7.中枢神经系统转移；

8.心脏受侵和转移；

9.周围神经系统症状。

在过去，肺癌筛查最常用的方式是通过X光线胸片联合或不联合痰细胞学检查，但该方法并不能降低肺癌死亡率。研究得出胸片诊断肺癌敏感度仅为25％，小于2cm的肺部结节或密度较淡的病变常常被漏诊，虽其能发现中晚期肺癌，但多数已失去手术机会。故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具。

目前对肺癌高危人群行低剂量螺旋胸部CT进行肺癌筛查，与X线胸片相比，低剂量螺旋CT能及早地发现实性及亚实性的肺部小结节（小于2cm，甚至更小），并且胸部CT可实现85%的早期肺癌检出率。若及时干预，肺癌病人预期10年生存率高达92%，肺癌死亡率将下降20%。

结合NCCN、AATS、ASCO等早期肺癌筛查指南，将肺癌高危人群定义为：（1）年龄50-75岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20 包/年， 其中也包括曾经吸烟， 但戒烟时间不足15 年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。

综上所述，胸部低剂量螺旋CT扫描是目前筛查肺癌的最佳影像学方法。对于肺癌高危人群推荐每年做一次胸部低剂量的螺旋CT代替常规胸片（对于中低危有条件的人群也可行胸部CT检查），当发现肺部病灶时，可咨询胸外科、呼吸科、放射科等相关科室，只要做到早筛查、早发现、早诊断、早治疗，将提高肺癌患者的长期生存期。（八病区 张升雁  徐江江）