流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，临床特点为急剧起病，全身中毒症状明显，而呼吸道症状相对较轻，婴幼儿、老年人及体弱者易发生肺炎等并发症。该病主要通过飞沫传播，具有高度传染性，甲型流感病毒因极易发生变异而造成爆发流行，甚至全球大流行。

　　一、病原学
【形态结构】
　　流感病毒是RNA病毒，属正粘液病毒科，呈球形或丝状，直径80-120nm病毒由三层构成，内层为病毒核衣壳，含核蛋白（NP）、P蛋白和RNA;中层为病毒囊膜，由一层类脂体和一层膜蛋白（MP）构成，外层为两种糖蛋白构成的辐射状突起，即血凝素（hemagglutinin）和神经氨酸酶（neuraminidase,N）。
【分型】
　　根据核蛋白的抗原性，流感病毒分为甲、乙、丙三型。丙型流感病毒感染不引起传统的流感症状，乙型流感病毒仅确定了一种血清亚型。甲型流感病毒根据血凝集素（H）和神经氨酸酶（N）的抗原性分别分为15个亚型（H1～Ｈ１５）和９个亚型（N1～N9）。国际命名规则为：型别/分离地点/毒株序号/分离年代［Ｈ，Ｎ亚型］。目前全世界主要流行株为甲３（Ｈ３Ｎ２）和新甲１（Ｈ１，Ｎ１）也是目前制备流感疫苗的根据。

　　三、发病机制和病理
  　流感病毒被吸入呼吸通道，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白的受体暴露，血凝素与受体结合，吸附于纤毛上皮细胞上，继而穿入细胞内，病毒核蛋白与上皮细胞核蛋白的结合，在核内组成RNA,复制的子代病毒通过神经氨酸酶的作用以出芽形式排除上皮细胞，由此扩散感染，经纤毛上皮细胞变性，坏死和脱落。并发肺炎时肺充血，水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变。


　　四、临床表现         

　　潜伏期１～４日，起病急，以全身中毒症状为主、   呼吸道症状轻或不明显。
【临床分型】
　　１.单纯型　　最常见。急起畏寒高热，显著乏力、 头痛（常伴有畏光和眼球后胀痛）、全身酸痛（背部和腿部最明显）、咽干、咽痛，可有胸骨后烧灼感。同时可有较轻的呼吸道症状。发热可持续２～５日，但乏力、咳嗽等可持续２周以上。轻型患者类似普通感冒，症状较轻，病程仅２～３日。
　　２.肺炎型　　少见。主要见于婴幼儿、老人或有慢性基础疾病及免疫力功能低下或接受免疫抑制治疗的患者。起病类似典型流感，1～２日后病情迅速加重，出现高热不退、剧烈咳嗽、咳血性痰，继而出现呼吸困难、发绀，双肺满布湿罗音，而无肺实变体征，X线胸片显示双肺散在斑片状阴影，痰培养无常见病原菌，可分离出流感病毒，抗生素治疗无效。此型愈后较差，多于５-１０日内发生呼吸与循环衰竭而死亡。

【并发症】
１.继发性细菌性上呼吸道感染
（１）急性鼻窦炎；可伴有脓性鼻涕
（２）急性化脓性扁桃体炎：咽痛较重，扁桃体充血肿大，有脓性分泌
物。
２.继发性细菌性气管炎和支气管炎　　可出现咳嗽、脓性痰、肺部可有干鸣音或湿鸣音。
３.继发性细菌性肺炎
（３）单纯流感并发细菌性肺炎：典型流感３-４日后，病情加重，出现
高热、咳嗽加重、脓性痰；呼吸急促，发绀，肺部湿罗音增多，或有肺实变体征；白细胞总数与中性粒细胞显著增高，痰培养可有金黄葡萄球菌、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等病原菌生长。
（４）流感病毒性肺炎并发细菌性肺炎；在肺炎流感型基础上，出现脓
性痰、高热、白细胞总数与中性粒细胞显著升高，病情加重，常引起患者迅速死亡。
４.其他　　在恢复期可出现脑炎、心肌炎或心包炎等并发症，但少见。Reye综合征主要发生于乙型流感，尤其是服用阿司匹林的儿童。


　　五、实验室检查

1.血常规检查可见血白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多；合并细菌感染时白细胞计数增高。
2.患者鼻甲黏膜印片或咽含漱液沉淀片进行细胞学检查，可见上皮细胞内包涵体。
3.直接免疫荧光法检查流感病毒抗原，有早期诊断价值。
4.起病3日内取咽拭子或咽含漱液接种鸡胚羊膜腔或组织培养基，可分离出流感病毒。
5.起病3日内和2～４周后的双份血清血凝抑制试验或ELISA检测中和抗体，效价升高４倍以上有助于回顾性诊断。

    六、诊断与鉴别诊断

【鉴别诊断】
１.普通感冒　　普通感冒由鼻病毒、冠状病毒或副流感病毒等引起，主要表现为鼻炎（鼻塞、流涕、打喷嚏等）、咽炎（咽痛等），全身症状较轻，传染性较小。与轻型流感鉴别困难，需依靠病原学和血清学检测。
２.肺炎支原体肺炎　　起病较缓，咳少量粘痰或血丝痰，大环内酯类和氟喹诺酮类抗生素治疗有效，愈后好，冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验阳性。
３.其他　　钩端螺旋体病、急性细菌性扁桃体炎、链球菌性咽炎及肺炎球菌性肺炎、流脑、疟疾、伤寒与麻疹等疾病的早期，与流感易混淆，可根据流行病学特点及实验室检查进行鉴别。


    七、治  疗

（一）对症及支持治疗
患者应进行呼吸道隔离１周，注意卧床休息，保证充足睡眠，多饮水，注意营养补充。根据症状相应给予退热、镇静，镇咳、祛痰等治疗。儿童应避免应用阿司匹林，以免诱发Reye综合征。
（二）抗病毒治疗　　
在流行期间应尽早应用，起病后２４～４８小时内　使用，可减轻症状和缩短病程，但应依据年龄调整给药剂量。详见表６-１。
（三）抗生素治疗
　　继发细菌感染时，应根据细菌培养培养结果及药物敏感试验及早使用抗生素。
（四）中医药治疗
中医中药对流感治疗可能有效，尤其是在缓解症状方面。
【愈后】
无并发症的流感愈后良好。但年龄小于12个月的婴幼儿、大于65对的老年人或有慢性基础疾病，尤其慢性心肺疾病患者，容易发生细菌性肺炎等并发症，病死率增高，但早期、及时、合理的抗菌治疗可使之降低。
八、护 理
1. 呼吸道隔离，卧床休息，鼓励多饮水、注意合理营养，流食或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻、咽和口腔的清洁卫生。
2.保持室内安静、空气流通，必要时可用食醋或过氧乙酸熏蒸。患者的餐具用具应煮沸消毒或阳光暴晒2小时以上。
3.严密观察患者的体温、脉搏、呼吸及咳嗽等情况，积极对症处理，警惕并发症的出现。发现问题，立即报告医生，及时处理。发热可使用冰枕、冰袋等物理降温；持续高热时按医嘱给予退热药，儿童禁用阿司匹林；酌情给予缓解鼻黏膜充血药物及止咳、祛痰药。
九、预防与控制

【预防】
 
     流感属于传染病防治法中规定的丙类传染病，也是第一个全球监测的呼吸道传染病。由于其传播速度快、病毒容易发生变异，每年都会发生不同规模的流行，因此，建立一个规范、灵敏、高效、 覆盖全国的流感监测网络，及时掌握疫情动态，发现流